Пальпація


Пальпація – це один з методів діагностики, який використовується фізичним терапевтом під час проведення реабілітаційного обстеження. Пальпація тіла пацієнта передбачає пошук розташування та оцінку структури , що називається «цільова структура». Перший крок пальпації – пошук точного розташування цільової структури. Другий крок - це зробити оцінку структури (Muscolino, 2009).

Структури людського організму, які можна пальпувати:
Шкіра Кістковий край Кісткові виступи
М’язове черевце Місце кріплення м’язу Сухожилля
Зв’язка Капсула Бурса
Периферичні нерви Кровоносні судини

 

Методичні рекомендації до проведення пальпації:

  • Руки терапевта чисті та теплі, нігті короткі;
  • Відсутність жодних прикрас на кисті та пальцях;
  • Вихідне положення пацієнта стабільне;
  • Ділянку, яку пальпують повинна бути відкрита;
  • Пальпація проводиться пучками пальців, а не нігтями;
  • Рухи під час пальпації повинні бути повільні;
  • Тиск повинен бути від 5 грам до 8 кг на ділянку;
  • Від поверхневих до глибоких структур;
  • При осьовому навантаженні та без нього;
  • При активному та пасивному русі;
  • Спостереження під час пальпації та контакт з пацієнтом.
Шукаємо під час пальпації:
Топографічні орієнтири Болючість тканин Консистенцію тканин
Гіпертонію Гіпотонію Зміну температури тканин
Сухість або вологість шкіри Крепітус

Пальпація ділянки шиї

Задня поверхня шиї

Задня поверхня шиї

А. потилична кістка В. трапецієподібний м’яз
С. поперечно-реберна група м’язів D. остистий відросток С7
Е. остистий відросток Т1 F. вийна зв’язка
G. задні фасетові суглоби H. підпотиличні м’язи
І. великий потиличний нерв

Передня поверхня шиї



Передня поверхня шиї
А. під’язична кістка В. щитовидний хрящ
С. перстневидний хрящ D.грудинно-ключично-соскоподібний м’яз
Е. грудина F. горбок сонної артерії (Чассаінга)
G. грудинна вирізка

Пальпація  ділянки тулуба

Поверхня поперекового відділу



Поверхня поперекового відділу
А. остисті відростки В. м’яз розгинач спини
С. клубовий гребінь D. задні фасетові суглоби
Е. поперечні відростки

Пальпація ділянки верхніх кінцівок

Плече

Передня поверхня плеча



Передня поверхня плеча
А. ключиця В. грудинно-ключичний суглоб
С. грудинно-ключично-соскоподібний м’яз D. акроміальноключичне з’єднання
Е. акроміон F. дзьобоподібний відросток
G. великий грудний м’яз H. дельтоподібний м’яз
I. дельтоподібна горбистість J. двоголовий м’яз плеча
K. надключична ямка  

Латеральна поверхня плеча



Латеральна поверхня плеча
А. акроміон В. дельтоподібний м’яз
С. дельтоподібна горбистість D. двоголовий м’яз плеча
Е. триголовий м’яз плеча

Задня поверхня плеча



Задня поверхня плеча
А. ость лопатки В. медіальна поверхня лопатки
В. медіальна поверхня лопатки С. надостний м’яз
D. підостний м’яз Е. малий круглий м’яз
F. трапецієподібний м’яз G. латеральна поверхня лопатки
H. ромбоподібні м’язи I. м’яз підіймач лопатки
J. задня порція дельтоподібного м’язу K. найширший м’яз спини  
K. найширший м’яз спини L. триголовий м’яз спини

Лікоть

Передня поверхня ліктя



Передня поверхня ліктя
А. передня згинальна складка В.  латеральна підшкірна вена
С. медіальна підшкірна вена D. серединна вена передпліччя
Е. кубітальна вена F. медіальний надвиросток
G. двоголовий м’яз плеча H. плечово-променевий м’яз

Задня поверхня ліктя



Задня поверхня ліктя
А. ліктьовий відросток В. медіальний надвиросток плечової кістки
С. латеральний надвиросток плечової кістки D. триголовий м’яз плеча
Е. плечово-променевий м’яз F. довгий променевий розгинач зап’ястя
G. ліктьова ямка

Латеральна поверхня ліктя



Латеральна поверхня ліктя
А. ліктьовий відросток В. латеральний надвиросток плечової кістки
С. головка променевої кістки

Медіальна поверхня ліктя



Медіальна поверхня ліктя
А. ліктьовий відросток В. медіальний надвиросток
С. двоголовий м’яз плеча D. внутрішньом’язова перегородка
Е. триголовий м’яз плеча F. кубітальний тунель

Передпліччя

Передня поверхня передпліччя



Передня поверхня передпліччя
А. плечово-променевий м’яз В. круглий пронатор м’яз
С. променевий згинач зап’ястя D. довгий долонний м’яз
Е. ліктьовий згинач зап’ястя F. медіальний надвиросток
G. двоголовий м’яз плеча H. плечово-променевий м’яз

Задня поверхня передпліччя



Задня поверхня передпліччя
А. плечово-променевий м’яз В. довгий променевий розгинач зап’ястя
С. короткий променевий розгинач зап’ястя D. м’яз розгинач пальців
Е. ліктьовий розгинач зап’ястя F. короткий м’яз розгинач великого пальця
G. шкірний край ліктьової кістки

Кисть

Дорсальна поверхня кисті



Дорсальна поверхня кисті
А. нігтьова пластинка В. кутикула
С. дистальний міжфаланговий суглоб D. проксимальний міжфаланговий суглоб
Е. п’ястково-фаланговий суглоб F. міжпальцева перегородка
G. дистальна фаланга H. середня фаланга
I. проксимальна фаланга J. п’ясткова кістка
K. перший міжкістковий м’яз L. сухожилля розгиначів

Променева поверхня кисті



Променева поверхня кисті
А. міжфаланговий суглоб великого пальця В. дистальна фаланга
С. проксимальна фаланга D. перша п’ясткова кістка
Е. перший п’ястковофаланговий суглоб F. базилярний суглоб

Долонна поверхня кисті



Долонна поверхня кисті
А. дистальна згинальна складка пальця В. проксимальна згинальна складка пальця
С. згинальна складка пальця D. дистальна долонна складка
Е. проксимальна долонна складка F. рівень п’ястковофалангових суглобів
G. м’язи тенару H. м’язи гіпотенару

Ліктьова поверхня кисті



Ліктьова поверхня кисті
А. п’ята п’ясткова кістка В. м’язи гіпотенара
С. головка ліктьової кістки

Дорсальна поверхня зап’ястя



Дорсальна поверхня зап’ястя
А, В. сухожилля ліктьового розгинача зап’ястя С. горбок Лістера
D. променевий шиловидний відросток Е. довгий відвідний великого пальця та короткий розгинач великого пальця
F. довгий розгинач великого пальця G. човноподібна кістка
H. трапецієподібна кістка I. човноподібно-трапецієподібний суглоб
J. сухожилля довгого та короткого промневого розгинача зап’ястя K. човноподібно-півмісяцева зв’язка  
L. човно-півмісяцевий суглоб M. головка головчастої кістки
N. сухожилля розгиначів пальців O. голівка ліктьової кістки
P. дистальний променево-ліктьовий суглоб Q. шиловидний відросток ліктьової кістки  
R. півмісяцево-тригранна зв’язка S. тригранна кістка
T. гачкувата кістка U. півмісяцева кістка

Долонна поверхня зап’ястя



Долонна поверхня зап’ястя
А. дистальна згинальна складка В. довгий відвідний м’яз великого пальця
С. довгий долонний м’яз D. променевий згинач зап’ястя
Е. серединний нерв F. горохоподібна кістка
G. ліктьовий згинач зап’ястя H. ліктьова артерія та нерв
I. променева артерія J. горбок човноподібної кістки
K. трапецієподібна кістка L , M. повздовжня складка
N. сухожилля згиначів пальців O. гачок гачкуватоі кістки
P. канал Гюйона Q. проксимальна та дистальна ділянка поперечної карпальної зв’язки

Променева поверхня зап’ястя



Променева поверхня зап’ястя
А. променева колатеральна зв’язка зап’ястка В. довгий розгинач великого пальця
С. короткий розгинач великого пальця та довгий відвідний великого пальця

Пальпація ділянки нижніх кінцівок

Стегно та Таз

Латеральна поверхня стегна



Латеральна поверхня стегна
А. латеральна голівка чотириголового м’язу В. двоголовий м’яз стегна
С. великий вертлюг

Латеральна поверхня стегна і тазу



Латеральна поверхня стегна і тазу
А. клубовий гребінь В. верхня передня клубова ость
С. верхня задня клубова ость D. середній сідничний м’яз
Е. м’яз натягач широкої фасції F. великий сідничний м’яз
G. великий вертлюг

Передня поверхня стегна



Передня поверхня стегна
А. прямий м’яз стегна В. медіальний широкий м’яз
С. латеральний широкий м’яз D. іліотібіальний тракт
Е. довгий привідний м’яз F. тонкий м’яз
G. кравецький м’яз

Задня поверхня стегна



Задня поверхня стегна
А. двоголовий м’яз стегна В. напівсухожилковий м’яз
C. напівперетинчастий м’яз

Задня поверхня стегна і тазу



Задня поверхня стегна і тазу
А. клубовий гребінь В. верхня задня клубова ость
С. крижово-клубове з’єднання D. великий сідничний м’яз
Е. крижова кістка F. куприк
G. сіднична горбистість H. великий вертлюг
I. грушоподібний м’яз J. квадратний м’яз стегна
K. сіднична складка L. сіднична виїмка

Медіальна поверхня стегна



Медіальна поверхня стегна
А. медіальний широкий м’яз В. довгий привідний м’яз
С. тонкий м’яз D. великий привідний м’яз
Е. горбок, кріплення привідних м’язів F. хамстрінги (м’язи задньої поверхні стегна)

Коліно

Передня поверхня коліна



Передня поверхня коліна
А. надколінок В. сухожилля чотириголового м’язу
С. медіальний широкий м’яз D. латеральний широкий м’яз
Е. медіальний тримач надколінка F. зв’язка надколінка
G. жирове тіло Гоффа H. горбистість великогомілкової кістки
I. горбок Жерді J. гусяча лапка
K. медіальна великогомілкова поверхня  

Задня поверхня коліна



Задня поверхня коліна
А. напівсухожилковий м’яз В. напівперетинчастий м’яз
С. двоголовий м’яз стегна D. загальний малогомілковий нерв
Е. медіальна голівка литкового  м’язу F. латеральна голівка литкового м’язу

Латеральна поверхня коліна



Латеральна поверхня коліна
А. латеральний надвиросток В. латеральна колатеральна зв’язка
С. голівка малогомілкової кістки D. сухожилля двоголового м’язу стегна
Е. іліотібіальний тракт F. горбок Жерді
G. латеральна лінія суглобу

Медіальна поверхня коліна



Медіальна поверхня коліна
А. медіальний надвиросток В. медіальна колатеральна зв’язка
С. гусяча лапка D. кріплення напівперетинчастого м’язу
Е. медіальна лінія суглобу
 

Гомілка

Задня поверхня гомілки



Задня поверхня гомілки
А. камбалоподібний м’яз В. медіальна голівка литкового м’язу
С. латеральна голівка литкового м’язу D. типове місце розриву литкового м’язу

Передня поверхня гомілки



Передня поверхня гомілки
А. підшкірний край великогомілкової кістки В. передня група м’язів гомілки
С. типова ділянка перелому великогомілкової кістки D. ділянка перитиндиніту, переднього великогомілкового м’язу
Е. ділянка можливої компресії поверхневого малогомілкового  нерва

Латеральна поверхня гомілки



Латеральна поверхня гомілки
А. литковий м’яз В. камбалоподібний м’яз
С. малогомілкові нерви D. малогомілкова кістка

Медіальна поверхня гомілки



Медіальна поверхня гомілки
А. великогомілкова кістка В. литковий м’яз
С. камбалоподібний м’яз D. типова ділянка стрес перелому великогомілкової кістки

Задня поверхня гомілки



Задня поверхня гомілки
А. плантарне жирове тіло В. горбистість п’яткової кістки
С. ахілове сухожилля D. камбалоподібний м’яз
E. литковий нерв F. медіальна кісточка
G. латеральна кісточка

Стопа

Дорсальна ділянка стопи



Дорсальна ділянка стопи
А. міжфаланговий суглоб В. дистальний міжфаланговий суглоб
С. проксимальний міжфаланговий суглоб D. нігтьова пластинка
F. перший плесновофаланговий суглоб G. п’ята плеснева кістка
H. заплеснево-плесневий суглоб I. дорсальна артерія
J. човноподібна кістка K. медіальна клиноподібна кістка
L. типова ділянка стрес перелому другої плеснової кістки M. типова ділянка перелому Джонса  

Передня поверхня

гомілковостопного суглобу



Передня поверхня гомілковостопного суглобу
А. медіальна кісточка В. латеральна кісточка
С. сухожилля переднього великогомілкового м’язу D. довгий розгинач великого пальця
Е. довгий розгинач пальців F. передня нижня великомалогомілкова зв’язка
G. третій малогомілковий м’яз

Латеральна поверхня стопи



Латеральна поверхня стопи
А. основа п’ятої плеснової кістки В. латеральна кісточка
С. синус заплесний D. короткий розгинач пальців
Е. сухожилля короткого малогомілкового м’язу F. ахілове сухожилля
G. литковий нерв H. типова ділянка стрес перелому малогомілкової кістки
I. передня надп’ятково-малогомілкова зв’язка J. п’ятково-малогомілкова зв’язка
K. малогомілковий блок L. горбистість п’яткової кістки
M. передній відросток п’яткової  кістки N. кубоподібна кістка
O. підшкірна бурса  

Медіальна поверхня стопи



Медіальна поверхня стопи
А. медіальне склепіння стопи В. голівка першої плеснової кістки
С. горбистість п’яткової кістки D. медіальна кісточка
Е. горбистість човноподібної кістки F. підшкірна вена
G. сухожилля заднього великогомілкового м’язу H. сухожилля довгого згинача пальців
I. задня великогомілкова артерія J. типова ділянка стрес перелому медіальної кісточки
K. дельтоподібна кісточка  

Плантарна поверхня стопи



Плантарна поверхня стопи
А. медіальна сесамоподібна кісточка В. латеральна сесамоподібна кісточка
С. типова ділянка плантарного фасциїту D. плантарне жирове тіло

Джерела

  1. Bernhard Reichert Palpation Techniques Surface Anatomy for Physical Therapists./ Bernhard Reichert - 2nd Ed. 2015,-1073 p.:
  2. Derek Field Jane Hutchinson  Lower Limb Anatomy, Palpation & Surface Markings ./  Derek Field Jane Hutchinson 1st Ed. 2008,- 138p:
  3. Derek FieldJane Hutchinson Field's Anatomy, Palpation & Surface Markings./ Derek Field Jane Hutchinson 5th Ed. 2012,- 288p.:
  4. Muscolino, loseph E.The muscle and bone palpation manual with trigger points, referral patterns, and stretching / loseph Muscolino. - 1st ed. 2009,- 531p.;
  5. Reider, Bruce The orthopaedic physical exam/Bruce Reider.-2nd edition. 2005,-394 cm.
  6. The Kaltenborn Method of Joint Examination and Treatment. Volume I:
    The Extremities. 6th ed. Oslo, Norway: Olaf Norlis Bokhandel; 2002, with permission.

RehabPrime© 2021. All Rights Reserved.