Мануальна терапія (МТ) – метод діагностики та лікування за допомогою впливу рук спеціаліста на тіло пацієнта. МТ є одним із засобів, який фізичні терапевти використовують в практичній діяльності. Часто фізичні терапевти є «біомеханічними детективами», які шукають і оцінюють структурні та функціональні зміни, і намагаються вирішити проблеми шляхом прикладання рук.
Було б цікаво дізнатися, чи справді спеціаліст може діагностувати ротацію хребця чи підняття першого ребра? Чи можливо протягом одного сеансу виправити порушення, повернути назад в своє положення кістку за допомогою МТ?
По-перше, всі терапевтичні втручання, включаючи МТ, підпорядковуються контекстуальним та психо-біологічним факторам, які можуть впливати на результати (Testa, 2016). Вони включають професійну репутацію, зовнішній вигляд, переконання та поведінку терапевта, очікування та уподобання пацієнта, попередній досвід, вербальну та невербальну комунікацію, а також планування, гігієну та естетичність клінічних умов (Testa, 2016). Певний відсоток ефекту від МТ обумовлений даними факторами, проте точний процент визначити складно.
По-друге, високоякісні наукові дослідження підтверджують, що мануальні методи втручання не змінюють біологічну структуру чи істотно біомеханіку. Щодо лікувальних ефектів МТ Bialosky et al. 2009; 2017 пишуть:
«-не спостерігається тривалих структурних змін внаслідок МТ;
-спеціалісти не в змозі визначити зони , що потребують МТ;
-зусилля, які прикладають спеціалісти під час МТ різняться;
-вибір техніки МТ не впливає на результати втручання;
-зміна ознак та симптомів на МТ відбувається в ділянках на які не було проведено втручання;
-ефективність МТ, незважаючи на суперечність питання пов’язану з біомеханічним механізмом, свідчить про доречність інших механізмів дії».
Положення крижово-клубового суглоб не змінюється після маніпуляції (Tullberg, 1998), за допомогою специфічних технік на хребті мобілізуються множинні хребці (Ross, 2004), і може бути вплив на вище і нижче розташовані сегменти від «дисфункціонального» і отримати схожі результати (Cleland, 2005). Жодна література на сьогоднішній день не продемонструвала довготривалих біомеханічних ефектів, отриманих за допомогою мануальних втручань (Wellens, 2010).
Хоча наукова література та безліч анекдотичних даних свідчать про те, що МТ має позитивні та клінічно вагомі наслідки, ми все ще не знаємо, як саме вона працює.
Однак очевидно, що зараз не переконливо звучить розуміння механізму дії МТ лише щодо зміни структури тканини та біомеханіки. На сьогодні ми повинні користуватись інтегративною моделлю механізмів дії МТ.
Підготував: Тарас Панасевич
Використані джерела:
- Bialosky, J. E., Bishop, M. D., Price, D. D., Robinson, M. E., & George, S. Z. (2009, 10). The mechanisms of manual therapy in the treatment of musculoskeletal pain: A comprehensive model. Manual Therapy, 14(5), 531-538. doi:10.1016/j.math.2008.09.001
- Cleland JA, Childs JD, McRae M, Palmer JA, Stowell T. (2005). Immediate effects of thoracic manipulation in patients with neck pain: a randomized clinical trial. Man.Ther, 10, 127–135.
- Wellens, F., (2010). The Traditional Mechanistic Paradigm in the Teaching and Practice of Manual Therapy: Time for a Reality Check. www.physioaxis.ca
- Ross, J. Kim, David E. Bereznick, and Stuart M. Mcgill. (2004) Determining Cavitation Location During Lumbar and Thoracic Spinal Manipulation. Spine 29.13 : 1452-457.
- Testa, M., & Rossettini, G. (2016, 08). Enhance placebo, avoid nocebo: How contextual factors affect physiotherapy outcomes. Manual Therapy, 24, 65-74. doi:10.1016/j.math.2016.04.006
- Tullberg T, Blomberg S, Branth B, Johnsson R. (1998). Manipulation does not alter the position of the sacroiliac joint. A roentgen stereophotogrammetric analysis. Spine ;23:1124–1128.
- Bialosky, J. E., Beneciuk, J. M., Bishop, M. D., Coronado, R. A., Penza, C. W., Simon, C. B., & George, S. Z. (2018). Unraveling the Mechanisms of Manual Therapy: Modeling an Approach. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 48(1), 8–18. https://doi.org/10.2519/jospt.2018.7476
