Пальпація – це один з методів діагностики, який використовується фізичним терапевтом під час проведення реабілітаційного обстеження. Пальпація тіла пацієнта передбачає пошук розташування та оцінку структури , що називається «цільова структура». Перший крок пальпації – пошук точного розташування цільової структури. Другий крок - це зробити оцінку структури (Muscolino, 2009).
| Структури людського організму, які можна пальпувати: | ||
| Шкіра | Кістковий край | Кісткові виступи |
| М’язове черевце | Місце кріплення м’язу | Сухожилля |
| Зв’язка | Капсула | Бурса |
| Периферичні нерви | Кровоносні судини | |
Методичні рекомендації до проведення пальпації:
- Руки терапевта чисті та теплі, нігті короткі;
- Відсутність жодних прикрас на кисті та пальцях;
- Вихідне положення пацієнта стабільне;
- Ділянку, яку пальпують повинна бути відкрита;
- Пальпація проводиться пучками пальців, а не нігтями;
- Рухи під час пальпації повинні бути повільні;
- Тиск повинен бути від 5 грам до 8 кг на ділянку;
- Від поверхневих до глибоких структур;
- При осьовому навантаженні та без нього;
- При активному та пасивному русі;
- Спостереження під час пальпації та контакт з пацієнтом.
| Шукаємо під час пальпації: | ||
| Топографічні орієнтири | Болючість тканин | Консистенцію тканин |
| Гіпертонію | Гіпотонію | Зміну температури тканин |
| Сухість або вологість шкіри | Крепітус | |
Пальпація ділянки шиї
Задня поверхня шиї
|
Задня поверхня шиї |
|
| А. потилична кістка | В. трапецієподібний м’яз |
| С. поперечно-реберна група м’язів | D. остистий відросток С7 |
| Е. остистий відросток Т1 | F. вийна зв’язка |
| G. задні фасетові суглоби | H. підпотиличні м’язи |
| І. великий потиличний нерв | |
Передня поверхня шиї
| Передня поверхня шиї | |
| А. під’язична кістка | В. щитовидний хрящ |
| С. перстневидний хрящ | D.грудинно-ключично-соскоподібний м’яз |
| Е. грудина | F. горбок сонної артерії (Чассаінга) |
| G. грудинна вирізка | |
Пальпація ділянки тулуба
Поверхня поперекового відділу
| Поверхня поперекового відділу | |
| А. остисті відростки | В. м’яз розгинач спини |
| С. клубовий гребінь | D. задні фасетові суглоби |
| Е. поперечні відростки | |
Пальпація ділянки верхніх кінцівок
Плече
Передня поверхня плеча
| Передня поверхня плеча | |
| А. ключиця | В. грудинно-ключичний суглоб |
| С. грудинно-ключично-соскоподібний м’яз | D. акроміальноключичне з’єднання |
| Е. акроміон | F. дзьобоподібний відросток |
| G. великий грудний м’яз | H. дельтоподібний м’яз |
| I. дельтоподібна горбистість | J. двоголовий м’яз плеча |
| K. надключична ямка | |
Латеральна поверхня плеча
| Латеральна поверхня плеча | |
| А. акроміон | В. дельтоподібний м’яз |
| С. дельтоподібна горбистість | D. двоголовий м’яз плеча |
| Е. триголовий м’яз плеча | |
Задня поверхня плеча
| Задня поверхня плеча | |
| А. ость лопатки | В. медіальна поверхня лопатки |
| В. медіальна поверхня лопатки | С. надостний м’яз |
| D. підостний м’яз | Е. малий круглий м’яз |
| F. трапецієподібний м’яз | G. латеральна поверхня лопатки |
| H. ромбоподібні м’язи | I. м’яз підіймач лопатки |
| J. задня порція дельтоподібного м’язу | K. найширший м’яз спини |
| K. найширший м’яз спини | L. триголовий м’яз спини |
Лікоть
Передня поверхня ліктя
| Передня поверхня ліктя | |
| А. передня згинальна складка | В. латеральна підшкірна вена |
| С. медіальна підшкірна вена | D. серединна вена передпліччя |
| Е. кубітальна вена | F. медіальний надвиросток |
| G. двоголовий м’яз плеча | H. плечово-променевий м’яз |
Задня поверхня ліктя
| Задня поверхня ліктя | |
| А. ліктьовий відросток | В. медіальний надвиросток плечової кістки |
| С. латеральний надвиросток плечової кістки | D. триголовий м’яз плеча |
| Е. плечово-променевий м’яз | F. довгий променевий розгинач зап’ястя |
| G. ліктьова ямка | |
Латеральна поверхня ліктя
| Латеральна поверхня ліктя | |
| А. ліктьовий відросток | В. латеральний надвиросток плечової кістки |
| С. головка променевої кістки | |
Медіальна поверхня ліктя
| Медіальна поверхня ліктя | |
| А. ліктьовий відросток | В. медіальний надвиросток |
| С. двоголовий м’яз плеча | D. внутрішньом’язова перегородка |
| Е. триголовий м’яз плеча | F. кубітальний тунель |
Передпліччя
Передня поверхня передпліччя
| Передня поверхня передпліччя | |
| А. плечово-променевий м’яз | В. круглий пронатор м’яз |
| С. променевий згинач зап’ястя | D. довгий долонний м’яз |
| Е. ліктьовий згинач зап’ястя | F. медіальний надвиросток |
| G. двоголовий м’яз плеча | H. плечово-променевий м’яз |
Задня поверхня передпліччя
| Задня поверхня передпліччя | |
| А. плечово-променевий м’яз | В. довгий променевий розгинач зап’ястя |
| С. короткий променевий розгинач зап’ястя | D. м’яз розгинач пальців |
| Е. ліктьовий розгинач зап’ястя | F. короткий м’яз розгинач великого пальця |
| G. шкірний край ліктьової кістки | |
Кисть
Дорсальна поверхня кисті
| Дорсальна поверхня кисті | |
| А. нігтьова пластинка | В. кутикула |
| С. дистальний міжфаланговий суглоб | D. проксимальний міжфаланговий суглоб |
| Е. п’ястково-фаланговий суглоб | F. міжпальцева перегородка |
| G. дистальна фаланга | H. середня фаланга |
| I. проксимальна фаланга | J. п’ясткова кістка |
| K. перший міжкістковий м’яз | L. сухожилля розгиначів |
Променева поверхня кисті
| Променева поверхня кисті | |
| А. міжфаланговий суглоб великого пальця | В. дистальна фаланга |
| С. проксимальна фаланга | D. перша п’ясткова кістка |
| Е. перший п’ястковофаланговий суглоб | F. базилярний суглоб |
Долонна поверхня кисті
| Долонна поверхня кисті | |
| А. дистальна згинальна складка пальця | В. проксимальна згинальна складка пальця |
| С. згинальна складка пальця | D. дистальна долонна складка |
| Е. проксимальна долонна складка | F. рівень п’ястковофалангових суглобів |
| G. м’язи тенару | H. м’язи гіпотенару |
Ліктьова поверхня кисті
| Ліктьова поверхня кисті | |
| А. п’ята п’ясткова кістка | В. м’язи гіпотенара |
| С. головка ліктьової кістки | |
Дорсальна поверхня зап’ястя
| Дорсальна поверхня зап’ястя | |
| А, В. сухожилля ліктьового розгинача зап’ястя | С. горбок Лістера |
| D. променевий шиловидний відросток | Е. довгий відвідний великого пальця та короткий розгинач великого пальця |
| F. довгий розгинач великого пальця | G. човноподібна кістка |
| H. трапецієподібна кістка | I. човноподібно-трапецієподібний суглоб |
| J. сухожилля довгого та короткого промневого розгинача зап’ястя | K. човноподібно-півмісяцева зв’язка |
| L. човно-півмісяцевий суглоб | M. головка головчастої кістки |
| N. сухожилля розгиначів пальців | O. голівка ліктьової кістки |
| P. дистальний променево-ліктьовий суглоб | Q. шиловидний відросток ліктьової кістки |
| R. півмісяцево-тригранна зв’язка | S. тригранна кістка |
| T. гачкувата кістка | U. півмісяцева кістка |
Долонна поверхня зап’ястя
| Долонна поверхня зап’ястя | |
| А. дистальна згинальна складка | В. довгий відвідний м’яз великого пальця |
| С. довгий долонний м’яз | D. променевий згинач зап’ястя |
| Е. серединний нерв | F. горохоподібна кістка |
| G. ліктьовий згинач зап’ястя | H. ліктьова артерія та нерв |
| I. променева артерія | J. горбок човноподібної кістки |
| K. трапецієподібна кістка | L , M. повздовжня складка |
| N. сухожилля згиначів пальців | O. гачок гачкуватоі кістки |
| P. канал Гюйона | Q. проксимальна та дистальна ділянка поперечної карпальної зв’язки |
Променева поверхня зап’ястя
| Променева поверхня зап’ястя | |
| А. променева колатеральна зв’язка зап’ястка | В. довгий розгинач великого пальця |
| С. короткий розгинач великого пальця та довгий відвідний великого пальця | |
Пальпація ділянки нижніх кінцівок
Стегно та Таз
Латеральна поверхня стегна
| Латеральна поверхня стегна | |
| А. латеральна голівка чотириголового м’язу | В. двоголовий м’яз стегна |
| С. великий вертлюг | |
Латеральна поверхня стегна і тазу
| Латеральна поверхня стегна і тазу | |
| А. клубовий гребінь | В. верхня передня клубова ость |
| С. верхня задня клубова ость | D. середній сідничний м’яз |
| Е. м’яз натягач широкої фасції | F. великий сідничний м’яз |
| G. великий вертлюг | |
Передня поверхня стегна
| Передня поверхня стегна | |
| А. прямий м’яз стегна | В. медіальний широкий м’яз |
| С. латеральний широкий м’яз | D. іліотібіальний тракт |
| Е. довгий привідний м’яз | F. тонкий м’яз |
| G. кравецький м’яз | |
Задня поверхня стегна
| Задня поверхня стегна | |
| А. двоголовий м’яз стегна | В. напівсухожилковий м’яз |
| C. напівперетинчастий м’яз | |
Задня поверхня стегна і тазу
| Задня поверхня стегна і тазу | |
| А. клубовий гребінь | В. верхня задня клубова ость |
| С. крижово-клубове з’єднання | D. великий сідничний м’яз |
| Е. крижова кістка | F. куприк |
| G. сіднична горбистість | H. великий вертлюг |
| I. грушоподібний м’яз | J. квадратний м’яз стегна |
| K. сіднична складка | L. сіднична виїмка |
Медіальна поверхня стегна
| Медіальна поверхня стегна | |
| А. медіальний широкий м’яз | В. довгий привідний м’яз |
| С. тонкий м’яз | D. великий привідний м’яз |
| Е. горбок, кріплення привідних м’язів | F. хамстрінги (м’язи задньої поверхні стегна) |
Коліно
Передня поверхня коліна
| Передня поверхня коліна | |
| А. надколінок | В. сухожилля чотириголового м’язу |
| С. медіальний широкий м’яз | D. латеральний широкий м’яз |
| Е. медіальний тримач надколінка | F. зв’язка надколінка |
| G. жирове тіло Гоффа | H. горбистість великогомілкової кістки |
| I. горбок Жерді | J. гусяча лапка |
| K. медіальна великогомілкова поверхня | |
Задня поверхня коліна
| Задня поверхня коліна | |
| А. напівсухожилковий м’яз | В. напівперетинчастий м’яз |
| С. двоголовий м’яз стегна | D. загальний малогомілковий нерв |
| Е. медіальна голівка литкового м’язу | F. латеральна голівка литкового м’язу |
Латеральна поверхня коліна
| Латеральна поверхня коліна | |
| А. латеральний надвиросток | В. латеральна колатеральна зв’язка |
| С. голівка малогомілкової кістки | D. сухожилля двоголового м’язу стегна |
| Е. іліотібіальний тракт | F. горбок Жерді |
| G. латеральна лінія суглобу | |
Медіальна поверхня коліна
| Медіальна поверхня коліна | |
| А. медіальний надвиросток | В. медіальна колатеральна зв’язка |
| С. гусяча лапка | D. кріплення напівперетинчастого м’язу |
| Е. медіальна лінія суглобу | |
Гомілка
Задня поверхня гомілки
| Задня поверхня гомілки | |
| А. камбалоподібний м’яз | В. медіальна голівка литкового м’язу |
| С. латеральна голівка литкового м’язу | D. типове місце розриву литкового м’язу |
Передня поверхня гомілки
| Передня поверхня гомілки | |
| А. підшкірний край великогомілкової кістки | В. передня група м’язів гомілки |
| С. типова ділянка перелому великогомілкової кістки | D. ділянка перитиндиніту, переднього великогомілкового м’язу |
| Е. ділянка можливої компресії поверхневого малогомілкового нерва | |
Латеральна поверхня гомілки
| Латеральна поверхня гомілки | |
| А. литковий м’яз | В. камбалоподібний м’яз |
| С. малогомілкові нерви | D. малогомілкова кістка |
Медіальна поверхня гомілки
| Медіальна поверхня гомілки | |
| А. великогомілкова кістка | В. литковий м’яз |
| С. камбалоподібний м’яз | D. типова ділянка стрес перелому великогомілкової кістки |
Задня поверхня гомілки
| Задня поверхня гомілки | |
| А. плантарне жирове тіло | В. горбистість п’яткової кістки |
| С. ахілове сухожилля | D. камбалоподібний м’яз |
| E. литковий нерв | F. медіальна кісточка |
| G. латеральна кісточка | |
Стопа
Дорсальна ділянка стопи
| Дорсальна ділянка стопи | |
| А. міжфаланговий суглоб | В. дистальний міжфаланговий суглоб |
| С. проксимальний міжфаланговий суглоб | D. нігтьова пластинка |
| F. перший плесновофаланговий суглоб | G. п’ята плеснева кістка |
| H. заплеснево-плесневий суглоб | I. дорсальна артерія |
| J. човноподібна кістка | K. медіальна клиноподібна кістка |
| L. типова ділянка стрес перелому другої плеснової кістки | M. типова ділянка перелому Джонса |
Передня поверхня
гомілковостопного суглобу
| Передня поверхня гомілковостопного суглобу | |
| А. медіальна кісточка | В. латеральна кісточка |
| С. сухожилля переднього великогомілкового м’язу | D. довгий розгинач великого пальця |
| Е. довгий розгинач пальців | F. передня нижня великомалогомілкова зв’язка |
| G. третій малогомілковий м’яз | |
Латеральна поверхня стопи
| Латеральна поверхня стопи | |
| А. основа п’ятої плеснової кістки | В. латеральна кісточка |
| С. синус заплесний | D. короткий розгинач пальців |
| Е. сухожилля короткого малогомілкового м’язу | F. ахілове сухожилля |
| G. литковий нерв | H. типова ділянка стрес перелому малогомілкової кістки |
| I. передня надп’ятково-малогомілкова зв’язка | J. п’ятково-малогомілкова зв’язка |
| K. малогомілковий блок | L. горбистість п’яткової кістки |
| M. передній відросток п’яткової кістки | N. кубоподібна кістка |
| O. підшкірна бурса | |
Медіальна поверхня стопи
| Медіальна поверхня стопи | |
| А. медіальне склепіння стопи | В. голівка першої плеснової кістки |
| С. горбистість п’яткової кістки | D. медіальна кісточка |
| Е. горбистість човноподібної кістки | F. підшкірна вена |
| G. сухожилля заднього великогомілкового м’язу | H. сухожилля довгого згинача пальців |
| I. задня великогомілкова артерія | J. типова ділянка стрес перелому медіальної кісточки |
| K. дельтоподібна кісточка | |
Плантарна поверхня стопи
| Плантарна поверхня стопи | |
| А. медіальна сесамоподібна кісточка | В. латеральна сесамоподібна кісточка |
| С. типова ділянка плантарного фасциїту | D. плантарне жирове тіло |
Джерела
- Bernhard Reichert Palpation Techniques Surface Anatomy for Physical Therapists./ Bernhard Reichert - 2nd Ed. 2015,-1073 p.:
- Derek Field Jane Hutchinson Lower Limb Anatomy, Palpation & Surface Markings ./ Derek Field Jane Hutchinson 1st Ed. 2008,- 138p:
- Derek FieldJane Hutchinson Field's Anatomy, Palpation & Surface Markings./ Derek Field Jane Hutchinson 5th Ed. 2012,- 288p.:
- Muscolino, loseph E.The muscle and bone palpation manual with trigger points, referral patterns, and stretching / loseph Muscolino. - 1st ed. 2009,- 531p.;
- Reider, Bruce The orthopaedic physical exam/Bruce Reider.-2nd edition. 2005,-394 cm.
- The Kaltenborn Method of Joint Examination and Treatment. Volume I:
The Extremities. 6th ed. Oslo, Norway: Olaf Norlis Bokhandel; 2002, with permission.