Постуральний контроль – це поняття, яке використовується для опису того, як наша центральна нервова система (ЦНС) аналізує сенсорну інформацію від інших систем, щоб зробити адекватну моторну відповідь для підтримки контрольованої, вертикальної пози.
Зорова, вестибулярна і соматосенсорна системи є основними сенсорними системами, які беруть участь в постуральному контролі і підтримці рівноваги. Постуральна орієнтація і рівновага є двома основними функціональними цілями постурального контролю. Постуральна орієнтація контролює стан і тонус тіла по відношенню до сили тяжіння, опорної поверхні, візуального середовища та внутрішніх орієнтирів. Координація сенсомоторних стратегій для стабілізації центру маси тіла під час як мимовільних, так і при зовнішніх стимулах є постуральною рівновагою.
Належний постуральний контроль – це коли людина здатна займатися різними статичними і динамічними видами діяльності, такими як сидіння, стояння, опускання на коліна, рух на четвереньках, повзання, ходьба і біг, з можливістю скорочувати відповідні м’язи для підтримання рівноваги, а також здатність вносити невеликі корективи у відповідь на зміни положення і руху, без використання компенсаторних рухів. Якщо навіть одна з трьох вищевказаних систем працює не так, як годиться, то це може вплинути на постуральний контроль і рівновагу. Однак, коли йдеться про одну систему, дві інші системи можуть компенсувати це. Якщо уражається більш ніж одна система, то постуральнийконтроль буде страждати більшою мірою.
Існують важливі рефлекси, які беруть участь в підтримці постурального контролю, відомі як шийні рефлекси (цервіко-окулярний рефлекс, цервіко-спинальний рефлекс) і вестбулоспинальний рефлекс, які працюють в поєднанні з вестибулярними ядрами і мозочком. Зорова, вестибулярна і соматосенсорна системи – це три системи балансу, які тісно пов’язані з контролем постави.
Зорова система
Зорова система є основним приймачем сенсорної інформації для підтримки постуральноїрівноваги, і як так, наша постуральна стабільність зростає з поліпшенням візуальної оцінки середовища. Існує два функціональних класи рухів очей: ті, які стабілізують очі, коли голова рухається або здається, що вона рухається (стабілізація погляду) і ті, які зберігають зображення візуального об’єкту, сфокусованої на центральній ямці ока, коли об’єкт змінюється або рухається (зміщення погляду) .
Під час руху голови діють дві системи стабілізації погляду – вестибуло-окулярна і опто-кінетична. Для того щоб стабілізація погляду була ефективною, існують пов’язані рухи, при яких обидва ока рухаються в одному напрямку. Щоб сфокусувати зображення на центральній ямці працюють три системи зсуву. Рухи очей визначаються як довільні, плавні, безперервні, пов’язані руху очей зі швидкістю і траєкторією, обумовлено рухом візуального об’єкту.
Однак представляють собою короткі, швидкі, уривчасті (балістичні) рухи очей по заданій траєкторії, які направляють очі до деякого візуального об’єкту. Ці рухи очей ініціюються для того, щоб привернути увагу до цікавого об’єкту.
Конвергенція – це зміна кута між двома очима, щоб пристосуватися до зміни відстані до візуального об’єкту. Акомодація – це механізм, за допомогою якого очі змінюють фокус з далекого зображення на ближнє. При зміщенні погляду з віддаленого об’єкта на ближній, очі сходяться (зорові осі спрямовані в носову частину), щоб зображення об’єкта було сфокусовано на центральних ямках обох очей.
Вестибулярна система
Вестибулярна система орієнтує тулуб у вертикальному положенні, використовуючи різну сенсорну інформацію, що надходить в тому числі з різних сенсорних середовищ, наприклад, якщо людина стоїть на похилій поверхні або з закритими очима. Вона також контролює центр мас тіла як в статичному, так і в динамічному положенні за допомогою постуральних реакцій (наприклад, пацієнт стоїть чи ходить по колоді), а також стабілізує голову при різних положеннях тіла.
Соматосенсорна система
Соматосенсорна система – це складна система сенсорних нейронів і шляхів, яка реагує на зміни на поверхні або всередині тіла. Вона також бере участь у підтримці постуральноїрівноваги, передаючи інформацію про положення тіла в головний мозок, дозволяючи йому активувати відповідну рухову реакцію. Механорецептори – це специфічні сенсорні рецептори, розташовані в м’язових веретенах. Вони забезпечують нервову систему інформацією про довжину м’язів і швидкість їх скорочення, тим самим дозволяючи людині розрізняти рухи в суглобах і відчувати їх положення. М’язові веретена також забезпечують афферентнийзворотний зв’язок, який може бути перетворений у відповідний рефлекторний і довільний рух.Дуже велика кількість механорецепторів в м’язових веретенах знаходиться в підпотиличнійобласті. Вони відповідають за прийом і передачу інформації в ЦНС. Імпульси з цих механорецепторів (зокрема, з м’язів верхньої частини шийного відділу хребта) мають прямий доступ до вестибулярного ядерного комплексу (вяк) – рефлекторного центру, що координує рухи очей і шиї. З ним пов’язане центральне шийне ядро (ЦШЯ), яке інтегрує вестибулярну, зорову і пропріорецептивну інформацію. Виражена сенсомоторна дисфункція виникає при травмах (зокрема, хлистових травмах) верхнього шийного відділу (в порівнянні з травмами нижнього шийного відділу), тому що верхньошийний відділ містить більше м’язових веретен, має тісний зв’язок із зоровою і вестибулярної системами і велику рефлекторну активність.
Висновок
Вестибулярна, соматосенсорна і зорова системи діють не ізольовано, а представляють собою складну систему постурального контролю, яка працює з метою досягнення рівноваги.Постуральна стабільність досягається при хорошій сенсомоторній інтеграції між верхнім шийним відділом хребта, зоровими і вестибулярними структурами. Поганий постуральнийконтроль виникає при наявності сенсорної невідповідності. Іншими словами, якщо ЦНС буде не в змозі відрізнити точну і неточну сенсорну інформацію від однієї або декількох з цих систем, то це призведе до виникнення відчуття запаморочення / нестійкості / порушення рівноваги, а також зміни «латентного» часу сенсорного входу.
Такі пацієнти часто скаржаться на головні болі, запаморочення, нечіткість зору, напругу очей і проблеми з рівновагою. Крім того, вони часто відчувають труднощі з читанням (горизонтальний дефіцит) або у них виникає головний біль / запаморочення при погляді вгору або вниз (вертикальний дефіцит). Ці пацієнти також можуть страждати від болю в шиї, тому що у них може спостерігатися збільшення м’язової активності / скутості, оскільки тіло намагається компенсувати втрату рівноваги. Описані вище симптоми можуть виникати під час бігу або спробі зосередитися на рухомій цілі, наприклад, м’ячі. Деякі пацієнти скаржаться на те, що відчувають себе дезорієнтованими / перевантаженими, коли їдуть по незнайомому місту, їздять по тунелях або штовхають візок в продуктових рядах.
Підготував: Панасевич Тарас
