“Ходьба по каменю”
“Відчувається як ходити по каменю, з відчуттям печіння, і це гірше ніж ходити босоніж” такий опис симптомів ми часто чуємо від пацієнтів з невромою Мортона.
Вперше неврому описав американський хірурга Томас Мортон в 1876.
Клініцістам важливо розуміти що проблема в нейропатичному болю в передній частині стопи, що пов’язана з міжпальцевим нервом (найчастіше між 3 та 4 плесневими кістками).
В літературі можна зустріти терміни метатарсалгія Мортона, міжпальцевий неврит, міжпальцева невралгія.
Класично неврома Мортона проявляє себе парестезією в ділянці ураженого нерва, що супроводжується болем в передній частині стопи, частіше зустрічається в жінок.
17% пацієнтів описують попередню травму що призвела до симптомів.
Симптоми про які повідомляють пацієнти:
-Найчастіше біль пекучого характеру, що збільшується при тривалій ходьбі, бігу (через більше навантаження на передню частину стопи).
-відчуття “камінчика в взутті” (відмічають більше 50% пацієнтів)
– зменшення болю після відпочинку або зняття взуття, в хронічних станах біль може бути постійним
-25% пацієтів повідомляють про нічний біль
– найчастіша локалізація між 3 та 4 плесневими кістками
Чому саме така локалізація?
Простір між 3 та 4 плесневими кістками є вужчий в порівнянні з іншими.
Загальний пальцевий нерв в 3 просторі між плесневими кістками утворюється від медіального та латерального плантарного нерва , тому в нього більша товщина а отже і більший ризик компресії чи травми.
З чим потрібно диференціювати?
-hallux valgus
-подагра
-стрес переломи плесневих кісток
-РА
-хвороба фрайберга
Клінічні прийоми які може застосувати фізичний терапевт:
– Тест на чутливість простору (Web-space tenderness test)
– Тест на стискання
– Перкуторна проба підошви (Plantar percussion test)
Перші 2 тести є високосенситивними та специфічними 92%
Менеджмент невроми Мортона можна поділити на хірургічний підхід та нехірургічний.
Нехірургічний підхід включає фізичну терапіб та ін’єкції і які ці методи не ефективні, наступний варіант хірургічне втручання.
Важливим методом втручання є навчання пацієнта: використання широкого взуття в передній частині стопи.
Підсумуємо:
–Неврома Мортона – це компресійна нейропатія міжпальцевих нервів передньої частини стопи.
-Діагноз зазвичай ґрунтується на анамнезі та клінічному огляді.
-Візуалізація може допомогти при диференційній діагностиці
– Неправильне взуття не є основною причиною виникнення невроми Мортона
