Кожен фізичний терапевт стикався з проблемою болю в передньому відділі коліна у пацієнтів.
І переважно фахівці шукають “винуватців” серед найбільш поширених причин в:
– пателофеморальному суглобі
-жировому тілі Гофа
-проксимальна частина власної зв’язки надколінка
Однак для повної диференційної діагностики потрібно враховувати інші менш часті потенційні причини.
Інсерційна кальцифікуюча тендинопатія квадріцепса
При цьому виді тендинопатій провокація болю схожа як при тендинопатії власної зв’язки.
Коли біль поширюється то може імітувати пателофеморальний синдром.
Найчастіше біль провокується стрибковими вправами, бойовими видами.
Особливості діагностики для фт:
– проявляється болем при глибокому присяді і стрибках
– Фокальна чутливість над ділянкою надколінка (супрапателярно), що потребує додаткової діагностики на різних градусах згинання коліна. (можливий варіант компресії дистальної частини надколінка для елевації проксимальної частини надколінка, з подальшою пальпацією цієї ділянки)
– при гострому процесі біль може набувати дифузного характеру в супрапателярній ділянці, через одночасне запалення жирового тіла
Тому важливо не виключати можливості комбінованої патології при болі в передньому відділі коліна
Бурсит
Цей діагноз легко виставити за допомогою УЗД як препателярно так і в глибших тканинах.
Найчастішою причиною бурситів є повторювана компресія, тертя, і пряма травма, і потрібно не забувати про ревматологічні чинники.
Деякі особливості бурситів залежно від локалізації:
-Препателлярний бурсит – досить болючий, флюктуючий, з поверхневим набряком та локальним підвищенням температури – спробуйте клінічно відрізнити його від випоту.
-Глибокий інфрапателяний бурсит діагностувати важче, болючість лише проксимальніше горбистості великогомілкової кістки та, у випадку значного бурситу, фокальний набряк глибше до сухожилля надколінка.
При бурситах часто спостерігається обмеження амплітуди згинання в колінному суглобі.
Звісно потрібно оглянути колінний суглоб на наявність місцевої інфекції, рани, чи слідів ін’єкції.
Ентезопатія власної зв’язки надколінка
Дистальна або інсерційна ентезопатія зустрічається набагато рідше за проксимальну.
Цікаво , що цей вид тендинопатій є стійким до традиційного підходу «програми навантаження» для тендинопатії.
Дану патологію потрібно диференціювати з артритом , тому важливо пам’ятати що біль в ділянці горбистості великогомілкової кістки це не завжди хвороба Осгуда-Шляттера.
Особливості обстеження:
- Болючість в ділянці горбистості великогомілкової кістки, локальний набряк навколо сухожилля
- Випіт в колінному суглобі, та синовіїт
Параменіскальна киста
Найчастіша причина болю в латеральному відділі коліна.
Клінічна картина може
Пацієнт може описувати некомфортну втрату розгинання , і клінічно маскуватися під імпінджмент жирового тіла, але може мати і інші досить “класичні” механічні меніскальні симптоми.
Особливості обстеження:
- Випіт, пов’язаний з розривом меніска (нехарактерний для імпінджменту жирового тіла)
- Відчуття «переповнення» або набряк у медіальному або латеральному інфрапателярному просторі, що обстежується при частковому згинанні коліна.
- Болюче кінцеве відчуття “пружинистого блоку” при пасивному кінцевому розгинанні коліна.
- Якщо позитивні тести на розрив меніска, то це підвищує чутливість до діагнозу розриву.
Синдром медіапателярної складки
Пацієнт часто скаржиться на передбачуване болюче відчуття , клацання, особливо коли розгинальний механізм знаходиться під навантаженням через активне згинання.
Особливості обстеження:
– наявний випіт.
– болючість або потовщена смуга при пальпації в медіальній ділянці.
– Хапання та клацання медіально від надколінка при присіданні або на певному куті згинання коліна під час пасивного згинання.
– провокація болю при пасивному ковзанні надколінка в медіальному напрямку. –
Підготував: Тарас Панасевич
