Спондилоліз та Спондилолізтез

Спондилоліз – це дефект у вузькій частині хребцевої кістки, між верхніми та нижніми суглобовими поверхнями дуги хребця (Panteliadis  et al., 2016; Delavan et al., 2016; Hasler., 2013), що називається міжсуглобовою частиною. Тривалі механічні навантаження призводять до перелому в ділянці міжсуглобової частини (Hu, 2008; Shah & Saller, 2016). Спондилоліз може прогресувати  в спондилолістез. Спондилолістез – це стан зміщення тіла хребця по відношенню до тіла сусіднього хребця (Randall et al., 2016). Цей рух може відбуватися дозаду (ретролістез), допереду (антеролістез). Хоча спондилолістез та спондилоліз окремі захворювання, часто їх можна спостерігати одночасно.

• Згідно статистики спондилоліз спостерігається в 6-13% загальної популяції (Malanga, 2016). Більший відсоток поширеності спондилолізу зустрічається у підлітків віком 10-15 років, які займаються певними видами спорту, для яких характерні тривалі осьові навантаження з  одночасним розгинанням та поворотом тулуба. До таких видів спорту відносяться гімнастика, танці, футбол, регбі, боротьба, єдиноборства, баскетбол, теніс, волейбол, важка атлетика, плавання батерфляєм та брасом (Hasler, 2013; Patel & Kinsella, 2017; Mortazavi et al., 2015; Mushtaq, 2018).
• Спондилоліз може бути однобічним, але в 80% симптоматичних випадках є двобічним (Bouras, 2015). Найчастіша локалізація L5 (85-95%) слідом L4 (5-15%) (Malanga, 2016). Однак у 47% молодих спортсменів спондилоліз є причиною болю в поперековому відділі хребта. Приблизно у  25%  спондилоліз поєднаний з антеролістезом (Malanga, 2016).
• Причиною розвитку спондилолістезу може бути дефект в міжсуглобовій частині хребця у дітей та підлітків (Cavalier et al., 2006; Jones & Rao 2008),  у дорослих через дегенеративні зміни структур хребта (Eismont, Norton & Hirsch, 2014), через травми згинально/розгинального механізму, які призводять до переломовивихів (Ibebuike et al., 2018), через аномальне формування частин хребця (Boxall, 1979).
• Початковим методом діагностування є рентгенографія, але можуть знадобитися і інші методи діагностики (КТ, МРТ) в різних випадках.  Рентгенографія має високу специфічність і низьку сенситивність (Ledonio, 2017).
• Спондилоліз зазвичай має безсимптомний перебіг. У симтоматичних пацієнтів проявляється болем, який посилюється при розгинанні. Спочатку біль з’являється в кінцевих амплітудах руху при цьому амплітуда руху в нормі. Біль – тупий за характером і має тенденцію до поступового наростання за інтенсивністю. Біль локалізований параспінально або в сідницях.
• При спондилолізі можна спостерігати або пальпувати ступінчасту деформацію хребців поперекового відділу. При обстеженні біль провокується при розгинанні попереку стоячи на одній нозі. В деяких пацієнтів біль може посилюватися при розгинанні і ротації  з положення згинання хребта , або при латеральному згинанні  в бік лізису (Perrin, 2015). В деяких випадках згинання може зменшувати біль, в інших випадках згинання може бути обмежене через спазм м’язів групи хемстрінгів (Malanga 2016). Клубово-поперековий може бути вкорочений білатерально (Kayser, 2006). В гострих випадках може спостерігатися локальна чутливість поперекового відділу  хребта (Shah, 2011). З іншого боку, надмірна чутливість може бути відсутня при пальпації, а лише дискомфорт при глибокій перкусії (Perrin, 2015). В середніх та важких випадках спостерігаємо обмеження діапазону згинання тулуба і обмеження піднімання прямої ноги (Barash et al. 1970; Magee, 1982). Під час ходьби спостерігається зменшення довжини кроку, надмірна ротація тазу, збільшення кута нахилу тазу дозаду і призігнуті ноги в кульшовому та колінному суглобах (Barash et al. 1970; Hensinger, 1989). Спондилолістез може проявлятися симптомами радикулопатії (пареастезіями та парезами) внаслідок компресії нервових корінців (Gagnet, 2018).
• Існує небагато великих, якісних клінічних досліджень, спрямованих на лікування спондилолізу та спондилолістезу, що ускладнює визначення належного алгоритму консервативного та хірургічного лікування (Gagnet, 2018). В 95% випадків лікування консервативним методом є ефективне (Kurd, 2007). Мета-аналіз 2009 року показав, що у 83,9% пацієнтів були успішні клінічні результати після 1-го року консервативного лікування. Згідно об’єднаних результатів автор припускає, що корсет не має значного впливу (Klein 2009), але потребуються подальші дослідження. Dynamed (2017) повідомляють, що припинення спортивної активності більш, як на 3 місяці асоціюється з кращим зменшенням болю, ніж зупинка на менш, як 3 місяці. Результати досліджень Dynamed (2017) вказують, що більшість пацієнтів можуть повернутися до спортивних активностей в терміні 5.4-5.5 місяців (3 рівень доказовості). Ретроспективне дослідження Selhorst (2016) показало, що дорослі спортсмени з гострим спондилолізом, які починали фізичну терапію раніше, ніж 10 тижнів відпочинку, поверталися до активностей на  майже 25 днів раніше, ніж ті, що 10 тижнів дотримувалися відпочинку. Dynamed (2017) повідомляє про результати середнього рівня доказовості, що стабілізуючі вправи можуть зменшувати інтенсивність болю і функціональні порушення в симптоматичних пацієнтів. Фізична терапія включала вправи на розтяг м’язів групи хемстрінг, згиначів стегна (Samuel, 2012), зміцнення м’язів живота та спини (Leonido, 2015). При зменшенні симптомів  рекомендовано включати  аеробні вправи, такі як плавання або ходьба (Hu, 2008; O’Sullivan, 1997; Cochrane, 2012).

Підготував: Тарас Панасевич

Джерела

1. Boxall D, Bradford DS, Winter RB, Moe JH. Management of severe spondylolisthesis in children and adolescents. J Bone Joint Surg Am. 1979 Jun;61(4):479-95.
2. Cavalier R, Herman MJ, Cheung EV, Pizzutillo PD. Spondylolysis and spondylolisthesis in children and adolescents: I. Diagnosis, natural history, and nonsurgical management. J Am Acad Orthop Surg. 2006 Jul;14(7):417-24.
3. Cavalier R., Herman M. J., Cheung E. V., Pizzutillo P. D. Spondylolysis and spondylolisthesis in children and adolescents: I—diagnosis, natural history, and nonsurgical management. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2006;14(7):417–424. doi: 10.5435/00124635-200607000-00004.
4. Delavan JA, Stence NV, Mirsky DM, Gralla J, Fadell MF. Confidence in Assessment of Lumbar Spondylolysis Using Three-Dimensional Volumetric T2-Weighted MRI Compared With Limited Field of View, Decreased-Dose CT. Sports Health. 2016 Jul;8(4):364-71. 
5. Eismont FJ, Norton RP, Hirsch BP. Surgical management of lumbar degenerative spondylolisthesis. J Am Acad Orthop Surg. 2014 Apr;22(4):203-13.
6. Hasler CC. Back pain during growth. Swiss Med Wkly. 2013;143:w13714.
7. Hu S.S., Tribus C.B., Diab M., Ghanayem A.J. vol. 57. 2008. Spondylolisthesis and spondylolysis; pp. 431–445. (Instructional Course Lectures).
8. Ibebuike K, Roussot M, Watt J, Dunn R. Management challenges of traumatic spondylolisthesis of the Axis with an unusual C2-C3 posterior subluxation in a paediatric patient: case report and literature review. Afr Health Sci. 2018 Jun;18(2):458-467. 
9. Jones TR, Rao RD. Adult isthmic spondylolisthesis. J Am Acad Orthop Surg. 2009 Oct;17(10):609-17. 
10.  Kayser R., Mahlfeld K., Heyde C.E., Graßhoff H., Mellerowicz H. Tight hamstring syndrome and extra- or intraspinal diseases in childhood: a multicenter study. Eur Spine J. 2006;15(4):403–408.
11.  Lemoine T., Fournier J., Odent T., et al. The prevalence of lumbar spondylolysis in young children: a retrospective analysis using CT. European Spine Journal: Official Publication of the European Spine Society, The European Spinal Deformity SocietyEuropean Spine Journal. 2018;27(5):1067–1072. doi: 10.1007/s00586-017-5339-5. 
12. Mortazavi J, Zebardast J, Mirzashahi B. Low Back Pain in Athletes. Asian J Sports Med. 2015 Jun;6(2):e24718. 
13. Mushtaq R, Porrino J, Guzmán Pérez-Carrillo GJ. Imaging of Spondylolysis: The Evolving Role of Magnetic Resonance Imaging. PM R. 2018 Jun;10(6):675-680.
14. Panteliadis P, Nagra NS, Edwards KL, Behrbalk E, Boszczyk B. Athletic Population with Spondylolysis: Review of Outcomes following Surgical Repair or Conservative Management. Global Spine J. 2016 Sep;6(6):615-25. 
15. Patel DR, Kinsella E. Evaluation and management of lower back pain in young athletes. Transl Pediatr. 2017 Jul;6(3):225-235.
16. Randall RM, Silverstein M, Goodwin R. Review of Pediatric Spondylolysis and Spondylolisthesis. Sports Med Arthrosc Rev. 2016 Dec;24(4):184-187. 
17. Selhorst M., Fischer A., MacDonald J. Prevalence of spondylolysis in symptomatic adolescent athletes: an assessment of sport risk in nonelite athletes. Clinical Journal of Sport Medicine: Official Journal of the Canadian Academy of Sport Medicine. 2017 doi: 10.1097/JSM.0000000000000546. 
18. Shah SA, Saller J. Evaluation and Diagnosis of Back Pain in Children and Adolescents. J Am Acad Orthop Surg. 2016 Jan;24(1):37-45.
19. Tofte J. N., CarlLee T. L., Holte A. J., Sitton S. E., Weinstein S. L. Imaging pediatric spondylolysis. Spine. 2017;42(10):777–782. doi: 10.1097/brs.0000000000001912.